உயர் இரத்த அழுத்தம்

“சொன்ன சொல் மாறி­விட்­டீர்கள்” என முகத்தில் அறை­யுமாப் போல அவர் குற்றம் சாட்­ட­வில்­லைத்தான்.“நீங்கள் முந்திச் சொன்­னது ஒன்று இன்று சொல்­வது மற்­றொன்று. படிச்ச நீங்­களே இப்­படி மாற்றிப் பேச­லாமா” என்றும் கேட்­க­வில்­லைத்தான். ஆனால் இது நீதி அநீதி, சரி பிழை போன்­றவை சம்­பந்­தப்­பட்ட விடயம் அல்ல. அறி­வியல். அதிலும் முக்­கி­ய­மாக வளர்ந்து வரும் மருத்­துவ அறி­வியல், அது சார்ந்த பல்­லா­யி­ரக்­க­ணக்­கான ஆதா­ரங்­களை அடிப்­ப­டை­யாக வைத்து, துறை சார்ந்த நிபுணர் குழு­வினர் எட்­டிய முடி­வு­களை ஒட்­டிய விடயம்.

 

வீட்டில் இலக்­ரோனிக் கரு­வியில் பார்த்­த­போது பிரஷர் சற்று அதிகம் என்­பதால் பதற்­றத்­துடன் என்­னிடம் வந்­தி­ருந்தார். நான் பார்த்­த­போதும் கிட்­டத்­தட்ட அதே அள­வுதான் 148/90 இருந்­தது.

“பர­வா­யில்லை உங்­கடை வய­திற்கு அவ்­வ­ளவு இருக்­கலாம்” என்று சொன்­னதின் பிர­தி­ப­லிப்பு இது. அவ­ரது வயது 63 ஆகும்.

 

அவர் பயப்­பட்­ட­திலும் நியாயம் இருக்­கவே செய்­கி­றது. நாம் மருத்­துவத் தொழில் ஆரம்­பித்த காலங்­களில் வய­துடன் 100க் கூட்­டினால் வரும் எண்­ணிக்­கையின் அள­விற்கு இரத்த அழுத்தம் இருக்­கலாம் என்றோம். பின்னர் எந்த வய­தா­னாலும் 130/90 யைத் தாண்டக் கூடாது என்ற வரை­யறை வந்­தது. இதையே அவர் ஞாப­கத்தில் வைத்­தி­ருந்தார்.

 

இப்­பொ­ழுது புதி­தான வழி­காட்டல் 60 வய­திற்கு மேற்­பட்­ட­வர்­க­ளுக்கு 150/90 இருக்­கலாம் என்­கி­றது.

 

உண்­மைதான் மருத்­துவ அறி­வியல் கருத்­துக்கள் கால ஓட்­டத்தில் மாறு­கின்­றன. புதிய ஆய்வு முடி­வு­க­ளுக்கு ஏற்ப நோயா­ளி­க­ளுக்கு அதிக நன்மை அளிக்­கு­மாறு சிகிச்சை முறைகள் மாற­வேண்­டி­யது அவ­சி­ய­மா­கி­றது.

 

பிரஸர் பற்­றிய Eighth Joint National Committee (JNC 8)யின் புதிய வழி­காட்­டல்கள் என்ன கூறு­கின்­றன?

 

அறு­பது வய­திற்கு மேற்­பட்­ட­வர்­க­ளது பிரஷர் ஆனது 150/90 மேல் இருந்தால் மட்­டுமே சிகிச்­சையை ஆரம்­பிக்க வேண்டும். அதா­வது மேலே உள்ள சுருக்­க­ழுத்தம் (Systolic blood pressure - SBP) 150ற்கு மேல் இருந்தால் அல்­லது கீழே உள்ள விரி­வ­ழுத்தம் ((Diastolic blood pressure - DBP ) 90 ற்குக் மேல் இருந்தால் மட்­டுமே சிகிச்சை அளிக்­கப்­பட வேண்டும்.

 

சரி புதி­தாகச் சிகிச்சை அளிக்­கும்­போது பிரஸர் குறைந்தால் அல்­லது ஏற்­க­னவே அவர்­க­ளது பிரஸ­ரா­னது சிகிச்சை கார­ண­மாக 140/90 ற்கு கீழ் குறைந்­தி­ருந்தால் மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்­டுமா என்ற கேள்வி எழு­கி­றது. இல்லை உட்­கொள்ளும் மருந்தின் அள­வா­னது அவர்­க­ளுக்கு எந்­த­வி­த­மான பாத­க­மான பக்க விளை­வு­க­ளையும் ஏற்­ப­டுத்­தாது ஒத்­துக்­கொள்ளும் வித­மாக இருந்தால் மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்­டி­ய­தில்லை.

 

அதே­நேரம் அறு­பது வய­திற்கு கீழ்ப்­பட்­ட­வர்­களைப் பொறுத்­த­வ­ரையில் அவர்­க­ளது விரி­வ­ழுத்தம் ஆனது 90 ற்கு மேல் இருந்தால் சிகிச்­சையை ஆரம்­பிக்க வேண்டும். சிகிச்சை மூலம் இதை 90 அல்­லது 90ற்குக் கீழ் கொண்டு வரு­வது அவ­சி­ய­மாகும்.

 

அதே போல அறு­பது வய­திற்கு கீழ்ப்­பட்­ட­வர்­களின் சுருக்­க­ழுத்­த­மா­னது 140 ற்கு மேல் இருந்தால் சிகிச்­சையை ஆரம்­பித்து அதனை 140 அல்­லது அதற்குக் கீழ் குறைக்க வேண்டும்.

நீரி­ழிவு மற்றும் நாட்­பட்ட சிறு­நீ­ரக நோயா­ளர்­களில் 18 வய­திற்கு மேற்­பட்ட நீரி­ழிவு நோயுள்­ள­வர்­க­ளுக்கும் நாட்­பட்ட சிறு­நீ­ரக நோயா­ளர்­க­ளுக்கும் இதே 140/90 ற்கு மேல் இருந்தால் பிர­ஸ­ருக்­கான சிகிச்சை அவ­சி­ய­மாகும்.

 

நீரி­ழிவு நோய் உள்­ள­வர்­களைப் பொறுத்த வரையில் அவர்கள் 18 வய­திற்கு மேல் எந்த வய­தா­ன­வ­ராக இருந்­தாலும் அவர்­க­ளது இரத்த அழுத்­த­மா­னது 140/90 ற்கு மேல் இருந்தால் சிகிச்சை ஆரம்­பிக்­கப்­பட வேண்டும். சுருக்­க­ழுத்­த­மா­னது 140 அல்­லது அதற்குக் கீழும் விரி­வ­ழுத்­த­மா­னது 90 அல்­லது அதற்குக் கீழ் குறை­யு­மாறு சிகிச்சை அளிக்­கப்­பட வேண்டும். நாட்­பட்ட சிறு­நீ­ரக நோயுள்­ள­வர்­க­ளுக்கும் நீரி­ழிவு உள்­ள­வர்­க­ளது அள­வு­களே பரிந்­து­ரைக்­கப்­ப­டு­கி­றது.

 

இது வரை காலமும் நீரி­ழிவு உள்­ள­வர்­க­ளது பிர­ஸரை 130/80 ற்கு குறைக்க வேண்டும் என்றே பெரும்­பாலும் சிபாரிசு செய்­யப்­பட்­டது. ஆனால் அந்த அள­விற்கு குறைப்­ப­தால், பக்­க­வாதம், இரு­தய நோய்கள், மார­டைப்பு, சிறு­நீ­ரக நோய்கள் போன்­றவை ஏற்­ப­டாமல் தடுப்­பதில் குறிப்­பி­டத்­தக்க நன்­மைகள் எதுவும் கிடைத்­த­தாக ஆய்­வுகள் உறு­திப்­ப­டுத்­தாத கார­ணத்­தால்தான் நீரி­ழிவு உள்­ள­வர்­க­ளுக்கும் அதே 140/90இல் கட்­டுப்­ப­டுத்­து­வது போது­மா­னது என்று சொல்­கி­றார்கள்.

 

 

நான்கு வகை­யான மருந்­துகள் பரிந்­து­ரைக்­கப்­பட்­டுள்­ளன (thiazide-type diuretic, CCB, ACEI, or ARB) இவற்றில் கறுப்பின மக்­க­ளுக்கு முதல் இரண்டில் ஒன்றை ஆரம்ப நிலையில் உப­யோ­கிக்கச் சிபாரிசு செய்­தி­ருக்­கி­றார்கள்.

 

முதல் முத­லாக ஒரு­வ­ருக்கு பிரஸர் உள்­ளது என கண்­ட­றி­யப்­பட்­டதும் மருத்­துவர் மேற் கூறி­ய­வற்றில் ஏதா­வது ஒரு பொருத்­த­மான மருந்தை சிபாரிசு செய்வார். அதை உப­யோ­கித்து வரு­கையில் ஒரு மாதத்தின் பின்னர் பிர­ஸரை மீண்டும் அள­விட்டு மருத்தின் அளவை மறு பரி­சீ­லனை செய்­வார்கள். பிர­ஸ­ரா­னது சொல்­லப்­பட்ட அள­விற்கு அல்­லது அத­னிலும் சற்று அதி­க­மாகக் குறைந்­தி­ருந்தால் அதே அளவில் தொடர வேண்டும். மருந்தின் அளவைக் குறைக்கக் கூடாது.

 

ஆனால் பிர­ஸரின் அள­வா­னது விரும்­பப்­பட்ட அள­விற்கு ஒரு மாதத்தில் குறை­ய­வில்லை எனில் மருத்­துவர் ஏற்­க­னவே கொடுத்த மருந்தின் அளவை அதி­க­ரிப்பார் அல்­லது இரண்­டா­வ­தாக மற்­றொரு மருந்தைச் சேர்த்தும் தரக் கூடும்.

 

பிரஸ­ரா­னது விரும்­பிய அளவை எட்டும் வரை மருத்­துவர் தொடர்ச்­சி­யான கண்­கா­ணிப்பை வைத்­தி­ருப்பார். இரண்டு வகை­யான மருந்­து­களைக் கொடுத்தும் பிரஸர் குறை­ய­வில்லை எனில் மூன்­றா­வது மருந்­தையும் சேர்த்து உப­யோ­கிக்­கவும் நேரலாம்.

 

இதனை உங்கள் அருகில் உள்ள அரச மருத்­துவர் அல்­லது குடும்ப மருத்­துவர் கண்­கா­ணித்து மருத்­துவம் செய்வார். மூன்று மருந்­து­க­ளாலும் பிர­ஸரைக் கட்­டுப்­பாட்டில் கொண்­டு­வர முடி­யாது போனால் மாத்­திரம் ஒரு விசேட மருத்­து­வரை அணு­கு­வது உசி­த­மா­னது என சிபாரிசு செய்­கி­றார்கள்.

 

சாதா­ரண இரத்த அழுத்­தத்தை 120/80 என்­பார்கள். இது 140/90 ற்கு மேலே சென்­றால்தான் அதை உயர் இரத்த அழுத்தம் என்­கிறோம்.

 

இதில் எந்த மாற்­றத்­தையும் புதிய வழி­காட்டல் செய்­ய­வில்லை. வய­தா­ன­வர்கள் மற்றும் நீரி­ழிவு உள்­ள­வர்­களில் இதை எந்த அள­விற்குக் குறைக்க வேண்டும் என்­ப­தையே புதிய வழி­காட்டல் சொல்­கி­றது.

 

மருந்­து­களைப் பற்றிச் சொன்­ன­போதும் பிர­ஸரைக் குறைப்­பதில் வாழ்க்கை முறை மாற்­றங்கள் உதவும் என்­பதை மறுப்­ப­தற்­கில்லை. ஆரோக்­கி­ய­மான உணவு முறை, தின­சரி உடற் பயிற்சி, எடையைச் சரி­யான அளவில் பேணுதல் போன்­ற­வற்றை கடைப்­பி­டிப்­பது அவ­சியம் என்­பதை புதிய வழி­காட்­டல்கள் உறு­திப்­ப­டுத்­தவே செய்­கி­ன்றன.

 

எனவே மருந்தைப் போட்டால் எல்லாம் சரியாகிவிடும் என்ற மனநிலையை மாற்ற வேண்டும். ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையைக் கடைப்பிடிப்பது எப்போதும் அவசியமானதே.

 

இவற்றைக் கடைப்பிடிப்பதன் மூலம் பொதுவான உடல்­நலம் மேம்­ப­டு­வது மாத்­தி­ர­மின்றி மருந்­து­களின் அள­வு­க­ளையும் குறைக்க முடியும் என்­பதை நினைவில் வைத்­தி­ருங்கள்.

“மீண்டும் சொன்ன சொல் இன்னும் சில வருடங்களில் மாறலாம்.

 

புதிய புதிய கண்டுபிடிப்புகளின் பயனாக நோயாளிகளுக்கு நன்மை அதிகம் கிடைக்கும் பட்சத்தில்” என விடைபெற்ற அவர் எழுந்தபோது நான் கூறியதை ஆமோதிப்பது போலத் தலையை ஆட்டி மனத் தெளிவோடு அவர் புன்னகைத்தார்.